КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ
- Скуловые имплантаты являются научно обоснованным хирургическим и протезным решением как для двухэтапной, так и одноэтапной установок.
- Сегодня скуловые имплантаты обычно устанавливаются с первого раза.
- Основным показанием для скуловой имплантации является беззубая верхняя челюсть, но они также могут использоваться в частично беззубых ситуациях.
- Показания для введения скулового имплантата включают в себя: альтернативу для увеличения синуса, неудачное увеличение синуса, реабилитация после резекции опухоли или травмы, отказ обычных имплантатов, отказ предыдущих костных трансплантатов
- Установка скуловых имплантатов требует соответствующей подготовки и хирургического опыта
Показания к применению
Скуловые имплантаты были задокументированы как альтернатива для реабилитации задней атрофической верхней челюсти с классическими протоколами двухэтапной и немедленной нагрузки. Скуловые имплантаты избегают операций по пересадке и синус-лифтингу и, следовательно, способствуют более короткому и более комфортному лечению. Дальнейшие показания для скуловых имплантатов включают неудачное традиционное размещение имплантата, неудачное увеличение синусового узла или процедуры трансплантации, реабилитацию после резекции опухоли и травмы.
В задней атрофической верхней челюсти, как правило, по одному скуловому имплантату с каждой стороны верхней челюсти в сочетании с 2-4 обычными имплантатами в передней области.
Для полностью рассосанной верхней челюсти, когда размещение передних имплантатов невозможно, концепцию можно расширить, вставив 2 дополнительных скуловых имплантата в более переднее положение (Quad zygoma). В настоящее время скуловые имплантаты обычно сразу же нагружаются фиксированным мостом.
Клинические рекомендации
В классическом протоколе при скуловой имплантации скуловые имплантаты вводятся через альвеолярный гребень и верхнечелюстную пазуху, вовлекая скуловую кость для закрепления. Для визуализации правильного положения имплантата необходим доступ к верхнечелюстной пазухе. Подготовка к доступу к верхнечелюстной пазухе выполняется в боковом заднем аспекте в более позднем положении имплантата, и мембрана Шнайдера приподнята в переднем направлении. Имплантат устанавливается впоследствии и располагается на внутренней стороне стенки пазухи, часто без перфорации мембраны.
В качестве альтернативы был описан подход к размещению экстрасинуса, чтобы уменьшить частоту возникновения синусовых осложнений и улучшить положение имплантата и положение профиля появления более креста.
Из-за большого расстояния сверления до скуловой кости и для защиты критических соседних анатомических структур, установка скуловых имплантатов требует значительной хирургической подготовки и опыта, а также тщательного диагностического планирования. Чтобы получить адекватный обзор анатомических структур, необходимо предоперационное 3D-планирование с КТ или КЛКТ- сканированием.
Протокол сверления применяется для достижения момента установки имплантата в диапазоне 35-45 Нсм при всех плотностях кости для оптимальной первичной стабильности в протоколах непосредственного функционирования. Рекомендуется использовать дополнительные ступени сверления, такие как сверла с закручиванием, если момент затяжки превышает 45 Нсм.
Внимание: Никогда не превышайте момент затяжки 45 Нсм. Чрезмерное затягивание может привести к повреждению имплантата и перелому или некрозу кости.
Прогноз
Долгосрочные проспективные исследования с классическим двухэтапным подходом и подходом немедленной нагрузки подтверждают высокие показатели успеха с минимальными осложнениями. Кумулятивная выживаемость скуловых имплантатов составляет 96% через 12 лет.
осложнения
Наиболее распространенным осложнением, связанным с скуловыми имплантатами, является синусит. Соответствующая предоперационная диагностика и оценка пазухи, а также использование экстрасинусового хирургического доступа и немедленной нагрузки на имплантаты, по-видимому, уменьшают или даже устраняют это осложнение.
Другие осложнения, о которых сообщалось во время и после введения скуловых имплантатов, включают подглазничную парестезию нерва, оросинусную фистулу и перфорацию орбиты.